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一位懷孕8個(gè)月的孕媽
近期開始出現(xiàn)不明原因的瘙癢
尤其到了晚上，胸腹部癢得難受
她把身上都抓爛了
這不
到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)
血清總膽汁酸升高
醫(yī)生診斷為
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）
這是什么病？
要怎么治療？
對寶寶有影響嗎？
......
帶著這些疑問
我們一起往下看
一、什么是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是妊娠期最常見的肝臟疾病，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、黃疸、血清膽汁酸和肝酶水平異常升高，與遺傳、環(huán)境、女性性激素水平和免疫功能失調(diào)等相關(guān)。ICP患者的肝膽疾病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，還會顯著增加胎兒功能缺血缺氧、羊水污染、醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫和胎兒圍生期死亡率等，也可因體內(nèi)維生素K吸收障礙導(dǎo)致凝血功能異常，增加產(chǎn)后出血和代謝功能紊亂等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響母嬰安全。
二、病因
1、雌激素
妊娠期時(shí)孕婦體內(nèi)雌激素升高，雌激素可使鈉鉀ATP酶活性下降，導(dǎo)致膽汁酸代謝障礙；或使肝細(xì)胞膜中膽固醇與磷脂比例上升，膽汁流出受阻；或作用于肝細(xì)胞表面雌激素受體，改變肝細(xì)胞蛋白質(zhì)合成致使膽汁回流增加。
2、遺傳
母親或姐妹中有ICP病史者患病概率升高。
3、其他影響因素
有丙肝、肝硬化、膽結(jié)石、膽囊炎等肝臟疾病病史者ICP的發(fā)生概率增加。
三、臨床表現(xiàn)
1、ICP的臨床首發(fā)癥狀為妊娠瘙癢或無明顯瘙癢，可能原因?yàn)槟懼俜e，膽鹽沉積于皮膚內(nèi)刺激感覺神經(jīng)末梢所致。多數(shù)產(chǎn)婦在2d內(nèi)消失，極少數(shù)可持續(xù)到產(chǎn)后1周以上。
2、少部分產(chǎn)婦存在黃疸，但癥狀輕，黃疸前后，患者常出現(xiàn)糞便顏色變淺、小便顏色加深。
3、肝臟無腫脹或輕度腫脹，且無壓痛。
4、出現(xiàn)食欲不振、脂肪瀉等癥狀，無明顯嘔吐及厭油等癥狀。
四、對母兒的影響
1、母親
可發(fā)生皮膚瘙癢、肝功能異常、凝血功能異常（脂溶性維生素K吸收異常）、糖脂代謝異常。
2、胎盤
胎盤可見膽鹽沉積、滋養(yǎng)細(xì)胞腫脹、絨毛基質(zhì)水腫、間隙水腫。
3、胎兒
由于膽汁酸的毒性作用，發(fā)生胎兒窘迫、自發(fā)性早產(chǎn)、羊水胎糞污染、胎兒生長受限等風(fēng)險(xiǎn)增加。
五、怎么治療
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥主要的治療目標(biāo)是：緩解瘙癢癥狀，改善肝功能，降低血膽汁酸水平，延長孕周，加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護(hù)，改善妊娠結(jié)局。
因此，輕度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的孕媽終止妊娠的時(shí)機(jī)在孕38-39周左右，重度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的孕媽終止妊娠的時(shí)機(jī)在孕34-37周之間，具體時(shí)間需結(jié)合孕媽的治療效果、胎兒狀況及是否有其他合并癥等情況。
具體治療方法：
1、休息差者夜間可給予鎮(zhèn)靜藥物。每1-2周復(fù)查肝功能及膽汁酸水平了解病情及治療反應(yīng)。
2、胎兒監(jiān)測：建議通過胎動、電子胎心監(jiān)護(hù)及超聲檢查等密切監(jiān)測胎兒情況。胎動是評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)最簡便的方法，胎動減少、消失等是胎兒宮內(nèi)缺氧的危險(xiǎn)信號,應(yīng)立即就診。
3、降膽酸治療：能減輕孕婦癥狀、改善膽汁淤積的生化指標(biāo)和圍產(chǎn)兒預(yù)后。
4、促胎肺成熟：地塞米松可用于有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦。
5、改善瘙癢癥狀：爐甘石液、薄荷類、抗組胺藥物對瘙癢有緩解作用。
6、預(yù)防產(chǎn)后出血：當(dāng)伴發(fā)明顯的脂肪痢或凝血酶原時(shí)間延長時(shí)，可補(bǔ)充維生素k。
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